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盆腔炎:阴道囊肿

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    阴道囊肿大多是阴道的非瘤样病变,常见的有以下几种——
   
    一、中肾管囊肿
    中肾管囊肿来自中肾管系统的遗迹,由于该管不退化,部分囊性扩张而形成。中肾管由输卵管系膜向内沿子宫侧壁、宫颈侧壁及阴道侧壁止于阴道口,沿途任何部位均可因中肾管退化不全,管壁上皮分泌浆液而形成囊肿。
   
    1、病理检查
    囊肿壁薄,大小不一,内含透明液体。如合并出血,其粘稠度和颜色可有改变。显微镜检查囊肿内壁为单层立方上皮或带纤毛的低柱状上皮,上皮外有平滑肌组织。
   
    2、诊断
    (1)症状:中肾管囊肿较小时无症状,多在妇科检查时发现。如囊肿较大,患者可出现腹部坠胀感或异物感,还可出现性生活不适。若囊肿位于前侧壁且体积较大时,还可引起膀胱刺激症状或排尿不畅。
   
    (2)体征:妇科检查可见阴道内有圆形或椭圆形囊肿,位于阴道侧壁或前侧壁,有时呈串珠状向上达盆腔壁。囊肿多为单发,直径2-3厘米,少数也可大至充满阴道。囊壁薄而透明,表面光滑。
   
    3、治疗
    小的中肾管囊肿通常不需治疗。若囊肿较大或有症状时可施行手术以切除囊肿。若囊肿位于阴道穹窿部,手术切除一般较困难,可行囊肿切开造口术或激光治疗。用激光治疗时,先破坏囊肿,放出液体,然后用生理盐水或3%H2O2冲洗囊腔,挤出腔内残留液体,再用激光对囊腔进行凝固破坏,术后用纱条填塞,压迫创面数天,囊壁可坏死脱落或粘连闭合。
   
    二、副中肾管囊肿
    副中肾管囊肿来源于胚胎时期残残留的副中肾管。在胚胎发育过程中,泌尿生殖窦的柱状上皮逐渐取代组成阴道索的副中管结节,最后化生成鳞状上皮,但有些副中肾管上皮可能残留于阴道粘膜下,日后形成的囊肿又称为苗勒氏管囊肿。
   
    1、病理检查
    显微镜检查囊肿内壁为柱状上皮肤细胞,过碘酸雪夫反应阳性,囊内有粘液。
   
    2、诊断
    (1)症状:小的副中肾管囊肿一般无症状,体积大的囊肿可引起阴道分泌物增多或阴道异物感。
   
    (2)体征:妇科检查见囊肿可位于阴道的任何部位,以阴道下1/3及前庭多见。囊肿多较小,直径小于2厘米,单发或多发,不活动,囊肿内充满透明液体。
   
    3、治疗
    多数不需要治疗,少数有症状者可行囊肿剥除术或行激光治疗。
   
    三、包函囊肿
    包函囊肿是由于阴道创伤或产伤,行修补手术时,将阴道粘膜组织包埋在粘膜下,而被包埋的粘膜组织在阴道壁内继续生长,上皮细胞脱屑、液化而形成的囊肿。
   
    1、病理检查
    囊肿内有干酪样黄色内容物。显微镜检查发现囊壁为复层鳞状上皮,囊内有角化物质。
   
    2、诊断
    多无症状,囊肿较大者可有阴道异物感。囊肿位于阴道后壁或后侧壁,以阴道下段多见,囊肿多较小,直径为1-2厘米,质韧,不活动。
   
    3、治疗
    一般不需要治疗,如有症状者,可行囊肿摘除术,术后标本送病理检查。
 

 

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