宫内感染是指病原体通过怀孕妇女的胎盘屏障，经血流、淋巴循环或污染的羊水感染胎儿。孕妇感染这些病原体后，虽然绝大多数没有明显的症状，但能使胎儿感染，导致流产、死胎，或使新生儿感染，引起先天性缺陷或死亡。
谈虎色变话TORCH感染
有一定医学知识的人，一旦听到新生儿TORCH感染，就会不寒而栗。因为这意味着患儿可能有先天性畸形或全身各器官的病症。TORCH感染是包括一组围产期慢性非细菌性感染：T是指弓形虫，R代表风疹病毒，C指巨细胞病毒，H代表单纯疱疹病毒，而O代表其他(如柯萨基病毒、梅毒螺旋体等)。由于宫内感染发生的时间和病原体不同，患儿出现的症状亦不一 致，有的可无明显症状，有的出生后不久即出现全身各系统症状，严重者可导致死亡。
总的来说，以上这些病原体可引起一组相似的表现，如宫内生长迟缓(出生时体重明显低于同胎龄儿)、贫血、皮肤出血点、黄疸、小头畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎、白内障、小眼球、肝脾肿大、肺炎、先天性心脏病等，临床上统称为TORCH综合征。一般来讲，弓形体感染可引起广泛脑钙化、脑积水、脉络膜视网膜炎；风疹病毒感染易致心脏畸形、白内 障；巨细胞病毒感染可致婴儿中枢神经系统损害、婴儿肝炎综合征、肺炎及耳聋；单纯疱疹病毒感染可有皮肤疱疹、眼结膜角膜炎等，严重者生后1～4周发生脑炎；先天性梅毒常有皮肤粘膜受损、骨骼病变、青光眼；柯萨基病毒感染常致心肌炎。
一个不幸家庭的遭遇
1988年我院收治一例早产儿，胎龄36周，体重仅1300克。入院时面色苍白，反应差，不会吸吮，头颅CT扫描显示脑部广泛钙化，3天后死亡。实验室检查结果提示婴儿为巨细胞病毒感染，婴儿母亲德清中巨细胞病毒特异性抗体呈阳性反应。两年后，该母亲再次怀孕，此次为双胎妊娠，孕期母亲身健康，足月分娩。然而令人吃惊的是，娩出的一为死胎，另一为 小头畸形儿，2天后死亡。母亲得此消息后，悲痛欲绝……
人类巨细胞病毒是宫内感染最常见的病原体，活产儿感染率占1%～2%；绝大多数为隐性感染，其中有10%～20%在生后1～2年内发展成神经系统障碍后遗症。我国大多数妇女早已感染巨细胞病毒或处于潜伏感染状态，怀孕后由于免疫功能下降，可激活感染，通过各种体液排出病毒可达数年之久。怀孕次数越多，胎儿遭宫内感染的危险性越大。由于目前对中内感染的机理尚不清楚，因此缺乏妥善的预防方法。从该母亲两次妊娠娩出的婴儿来看，提示母体已有严重感染，因此，很难保证她第三胎能娩出一个正常婴儿。于是，医师提议最好今后不再怀孕。这位母亲听从了医师的劝告，出院时领养了一个同龄的弃婴。
预防和治疗措施有待完善
到目前为止，宫内感染的各种预防措施还不很完善。对巨细胞病毒感染，高价免疫球蛋白及灭活疫苗均无效，减毒活疫苗的应用仍存在着困难；对单纯疱疹病毒和弓形虫感染，这两种疫苗正在研制中；仅对风疹病毒感染，已有风疹减毒活疫苗供应，可对15个月至12岁的女孩注射一次，但孕妇不能使用。因此，预防TORCH感染，重点应放在孕妇的个人卫生及防护上。比如，怀孕期间孕妇要避免与TORCH患者接触，也不要接触动物；不食用未煮熟的肉食品，更不可食生肉；接触生肉及处理猫、狗粪便时，需戴手套，至少事后要仔细反复洗手；对家猫及狗，也要喂熟食。此外，要对孕妇作产前TORCH感染筛查，这一点很重要。若孕早期发现有感染，可考虑终止妊娠；孕妇有梅毒、弓形虫病的，应进行治疗；孕妇生殖道有 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染的，应行剖宫产。
关于宫内感染的治疗，患儿除一般支持治疗、加强护理外，对单纯疱疹病毒感染的，可用无环鸟苷、丙氧鸟苷或阿糖腺苷治疗，但有一定的毒副作用；对先天性梅素，可选用青霉素治疗，若青霉素过敏可改用先锋霉素；对弓形虫病，可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治疗，上述各种疾病均应在有经验的医师指导下进行用药。
有一点要注意，即使在宫内未受感染的婴儿，还可以通过护理人员的手、飞沫、用具、衣物，甚至母亲的乳汁、输血而感染得病。因此，应对医护人员加强管理，一旦发现有病毒携带者，立即调离岗位。输血员应进行TORCH感染筛查，杜绝血源感染。发现乳母乳汁中含有病毒的，应停止哺乳。
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